Gracias a años de investigación, los médicos y profesionales de la salud ahora tienen un menú completo de opciones para tratar los trastornos por consumo de alcohol. Sobre la base de este progreso, los científicos continúan trabajando en nuevos medicamentos y descubren nuevas formas de mejorar la eficacia, la accesibilidad, la calidad y la rentabilidad del tratamiento para las personas que tienen trastornos por consumo de alcohol.
Según la investigación, los medicamentos parecen ser una parte positiva de la combinación más eficaz para el tratamiento de los trastornos por consumo de alcohol. Y está infrautilizado como método para tratar el alcoholismo.
Presione Reproducir para obtener consejos sobre cómo hacer frente a la adicción
Presentado por la editora en jefe y terapeuta Amy Morin, LCSW, este episodio de The Psyathome Mind Podcast comparte estrategias para hacer frente a los antojos de alcohol y otras adicciones, con el especialista en adicciones John Umhau, MD. Haga clic a continuación para escuchar ahora.
Siga ahora: Podcasts de Apple / Spotify / Podcasts de Google / RSS
«El hallazgo más sólido del estudio es que a quienes recibieron algún medicamento les fue mucho mejor que a quienes no recibieron ninguna píldora», dice el profesor. Barbara Mason, Instituto de Investigación Scrippsy autor del estudio. «Esto debería ser una llamada de atención.
Con menos del uno por ciento de los que buscan ayuda para la dependencia del alcohol que reciben una receta, la medicación está infrautilizada. Los medicamentos para el alcoholismo pueden ofrecer a los pacientes una ventaja para su recuperación, especialmente en un entorno del mundo real».
Estudio COMBINADO
Un estudio masivo publicado en 2006 siguió a más de 1300 participantes del estudio en 11 lugares académicos durante un período de tres años para determinar qué combinación de tratamiento, medicación y asesoramiento fue la más eficaz para tratar los trastornos por consumo de alcohol.
El estudio Combinación de medicamentos e intervenciones conductuales para la dependencia del alcohol (COMBINE) produjo algunos resultados sorprendentes cuando reveló que uno de los medicamentos más nuevos utilizados para el tratamiento del alcoholismo no logró mejorar los resultados del tratamiento por sí solo.
Como se muestra en COMBINE, ningún medicamento o estrategia de tratamiento es efectivo en todos los casos o en todas las personas.
Después de 16 semanas, el estudio COMBINE mostró resultados positivos generales para los participantes del estudio.
- Todos los grupos estudiados redujeron sustancialmente el consumo de alcohol durante el tratamiento. El porcentaje general de días de ausencia se triplicó, del 25 al 73 por ciento, y el consumo de alcohol por semana disminuyó de 66 a 13 tragos, una disminución del 80 por ciento.
- Los pacientes que recibieron tratamiento médico más Revia o Vivitrol (naltrexona) o asesoramiento especializado mostraron resultados de abstinencia de alcohol mejorados de manera similar (80 por ciento) en comparación con los pacientes que recibieron tratamiento médico y pastillas de placebo (75 por ciento).
- Los pacientes que recibieron Revia o Vivitrol informaron menos ansias de alcohol.
- Agregar ya sea Revia o Vivitrol o asesoramiento especializado sobre alcohol al manejo médico casi duplicó las posibilidades de hacerlo bien.
Antabuse (Disulfiram)
Antabuse (disulfiram) fue el primer medicamento aprobado para el tratamiento del abuso y la dependencia del alcohol. Funciona al causar una reacción adversa grave cuando alguien que toma el medicamento consume alcohol. La mayoría de las personas que lo toman vomitarán después de un trago de alcohol. Esto, a su vez, se cree que crea un impedimento para beber.
El disulfiram se desarrolló por primera vez en la década de 1920 para su uso en procesos de fabricación. Los efectos de aversión al alcohol de Antabuse se registraron por primera vez en la década de 1930. Los trabajadores de la industria del caucho vulcanizado que estuvieron expuestos al disulfuro de tetraetiltiuram se enfermaron después de beber alcohol.
En 1948, los investigadores daneses que intentaban encontrar tratamientos para las infecciones estomacales parasitarias descubrieron los efectos del disulfiram relacionados con el alcohol cuando ellos también se enfermaron después de beber alcohol. Los investigadores comenzaron una nueva serie de estudios sobre el uso de disulfiram para tratar la dependencia del alcohol.
Poco tiempo después, la FDA aprobó el disulfiram para tratar el alcoholismo. Primero fue fabricado por Wyeth-Ayerst Laboratories bajo la marca Antabuse.
Inicialmente, el disulfiram se administraba en dosis más altas para producir un condicionamiento de aversión al alcohol haciendo que los pacientes se enfermaran gravemente si bebían. Más tarde, después de muchas reacciones graves informadas (incluidas algunas muertes), se administró Antabuse en dosis más pequeñas para apoyar la abstinencia de alcohol.
naltrexona
La naltrexona se vende bajo las marcas Revia y Depade. Una forma inyectable mensual de liberación prolongada de naltrexona se comercializa con el nombre comercial Vivitrol. Funciona en el cerebro bloqueando el subidón que experimentan las personas cuando beben alcohol o toman opioides como la heroína y la cocaína.
La naltrexona se desarrolló por primera vez en 1963 para tratar la adicción a los opioides. En 1984, fue aprobado por la FDA para el tratamiento del uso de drogas como la heroína, la morfina y la oxicodona. En ese momento, fue comercializado por DuPont bajo la marca Trexan.
En la década de 1980, estudios en animales descubrieron que la naltrexona también reducía el consumo de alcohol. Los ensayos clínicos en humanos siguieron a finales de los 80 y principios de los 90. Estos mostraron que cuando se combina con la terapia psicosocial, la naltrexona podría reducir las ansias de beber alcohol y disminuir las tasas de recaída en los alcohólicos.
La FDA aprobó el uso de naltrexona para tratar los trastornos por consumo de alcohol en 1994. DuPont cambió el nombre del medicamento a Revia.
El estudio COMBINE encontró que, cuando se combina con una intervención estructurada de manejo médico ambulatorio que consta de nueve sesiones breves dirigidas por un profesional de la salud, los medicamentos para disuadir el alcohol Revia y Vivitrol (naltrexona) y hasta 20 sesiones de asesoramiento sobre el alcohol fueron tratamientos igualmente efectivos para alcoholismo.
«Estos resultados demuestran que tanto la naltrexona como el asesoramiento especializado en alcohol, con un tratamiento médico estructurado, son una opción eficaz para tratar la dependencia del alcohol», dijo Mark L. Willenbring, MD, director de la división de investigación de tratamiento y recuperación del Instituto Nacional de Abuso de Alcohol y Alcoholismo.
«Aunque el manejo médico es algo más intensivo que las intervenciones para la dependencia del alcohol que se ofrecen en la mayoría de los entornos de atención médica actuales, no es diferente a otros modelos de atención al paciente, como iniciar la terapia con insulina en pacientes con diabetes mellitus».
Campral (Acamprosato)
Campral (acamprosato) es el medicamento más reciente aprobado para el tratamiento de la dependencia del alcohol o el alcoholismo en los EE. UU. Funciona al normalizar los cambios en el cerebro relacionados con el alcohol, lo que reduce parte de la angustia física prolongada y la incomodidad emocional que las personas pueden experimentar cuando dejan de beber ( también conocido como síndrome de abstinencia post-agudo) que puede conducir a una recaída.
En 1982, la empresa francesa Laboratoires Meram desarrolló acamprosato para el tratamiento de la dependencia del alcohol. Se probó su seguridad y eficacia desde 1982 hasta 1988, cuando el gobierno francés autorizó su uso para tratar el alcoholismo. Primero se comercializó con el nombre de Aotal.
Durante más de 20 años, el acamprosato se utilizó ampliamente en toda Europa para el tratamiento de personas con trastornos por consumo de alcohol. No se aprobó su uso en los EE. UU. hasta julio de 2004. Se comercializó por primera vez en los Estados Unidos en enero de 2005 con la marca Campral. Campral es comercializado actualmente en los Estados Unidos por Forest Pharmaceuticals.
El estudio COMBINE encontró que la combinación de otro medicamento para disuadir el alcohol, Campral (acamprosato), con el programa de manejo médico no mejoró los resultados. Campral no funcionó mejor que el placebo o la píldora ficticia. Este hallazgo desconcertó a los investigadores, ya que estudios previos realizados en Europa con Campral habían arrojado resultados positivos en el tratamiento.
El Método Sinclair
En 2001, David Sinclair, PhD, un investigador en Finlandia afirmó una tasa de curación del 80 por ciento para la dependencia del alcohol cuando se recetan medicamentos anti-alcohol Revia o Vivitrol de acuerdo con su Método Sinclair. La investigación del Dr. Sinclair ha sido publicada en las revistas revisadas por pares Alcoholismo y Alcoholismo y el Revista de Psicofarmacología Clínica.
El Método Sinclair es el protocolo de tratamiento estándar para la dependencia del alcohol en Finlandia, el método también se usa en el Reino Unido, pero aún no se ha popularizado en los Estados Unidos.
Con el Método Sinclair, las personas solo toman Revia o Vivitrol antes de beber y nunca en caso contrario. Revia y Vivitrol no son como otras drogas contra el alcohol que causan náuseas intensas y sensaciones de resaca cuando se toman con alcohol. El cambio en el comportamiento solo aparece con el tiempo.
Con el Método Sinclair, Revia o Vivitrol se toma una hora antes de beber alcohol. Al final de cuatro a seis meses de tratamiento con el Método Sinclair, el 80 por ciento de las personas que habían abusado del alcohol bebían moderadamente o se abstenían por completo.
La forma en que funciona este proceso es que cuando las personas normalmente beben alcohol, se liberan endorfinas en el cerebro y esto refuerza el comportamiento de beber alcohol. Revia y Vivitrol bloquean las endorfinas que te hacen sentir bien. Al igual que cuando a los perros de Pavlov se les presentó comida cuando sonaba una campana, estos perros se condicionaron a salivar solo con el sonido de la campana. Sin embargo, cuando a estos perros se les siguió presentando la campana sonando y sin comida, la salivación se detuvo.
Se cree que la razón principal por la que el Método Sinclair no se ha popularizado en los EE. UU. es doble. En los EE. UU., los programas de 12 pasos basados en la abstinencia parecen dominar los planes de tratamiento prescritos por los médicos, y a los médicos no les gusta que el Método Sinclair aliente a las personas con problemas de dependencia del alcohol a seguir bebiendo.
