La Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-11) es la undécima edición de un sistema de categorización global para enfermedades físicas y mentales publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). El ICD-11 es una versión revisada del ICD-10 y la primera actualización que se desarrolla y publica en dos décadas.
Desarrollo y publicación de la CIE-11
La nueva versión de la CIE se publicó el 18 de junio de 2018 como versión preliminar. Se presentó oficialmente en la Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2019 y los estados miembros lo utilizarán como sistema oficial de notificación a partir del 1 de enero de 2022.
El lanzamiento inicial como una vista previa anticipada tiene como objetivo dar a los países miembros tiempo para planificar cómo utilizarán la nueva CIE-11, capacitar a los profesionales de la salud en su uso y obtener las traducciones necesarias. También es importante tener en cuenta que cualquier persona puede presentar una propuesta basada en evidencia para las revisiones de la CIE y que estas se procesan de manera abierta y transparente.
Esta nueva versión es el resultado del trabajo realizado en el transcurso de una década que involucró a 300 especialistas divididos en 30 grupos de trabajo en 55 países que brindaron información. Los trabajadores de la salud se unieron a reuniones colaborativas para incorporar aplicaciones prácticas en la revisión de la CIE-11 además de conceptos teóricos, particularmente en el área de la salud mental.
Tras el proceso de aprobación y revisión de la CIE-11, el Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias de la OMS publicará Descripciones Clínicas y Pautas de Diagnóstico (CDDG) para los trastornos mentales, conductuales y del neurodesarrollo enumerados en la CIE-11.
El ICD-11 cataloga enfermedades humanas conocidas, condiciones médicas y trastornos de salud mental y se usa para fines de codificación de seguros, para el seguimiento estadístico de enfermedades y como una herramienta de categorización de salud global que se puede usar en diferentes países y en diferentes idiomas.
Mejoras en la CIE-11
Las mejoras incluidas en la ICD-11 tienen como objetivo abordar las lagunas en la ICD-10 e incorporar actualizaciones médicas, descubrimientos o cambios en el pensamiento. Se realizaron revisiones clave al nuevo ICD en términos del enfoque de categorización y estructura de codificación, uso internacional, preparación digital y facilidad de uso.
Estructura de codificación
En términos de mejoras generales, el ICD-11 tiene una estructura más sofisticada que el ICD-10. Con alrededor de 55 000 códigos que se pueden utilizar para clasificar enfermedades, trastornos, lesiones y causas de muerte, la CIE-11 ofrece un excelente nivel de detalle en la codificación de estas enfermedades.
Una característica clave del sistema revisado es que proporciona una estructura de codificación simple que facilita el registro de varias condiciones con especificidad.
Aplicabilidad Internacional
El ICD-11 ofrece orientación para su uso con diferentes culturas, así como traducciones a 43 idiomas diferentes. De esta manera, el sistema revisado proporciona un lenguaje de codificación común que pueden utilizar los profesionales de la salud y los investigadores de todo el mundo, lo que ayudará en las comparaciones y el uso internacional.
Listo para digital y fácil de usar
El nuevo ICD-11 fue diseñado para ser electrónico y fácil de usar para una audiencia global. Se ejecuta en una plataforma central y puede conectarse a cualquier software. Además, puede ser un formato legible por máquina, ampliando sus usos potenciales en la era digital.
Enfoque dimensional
Otra mejora del ICD-11 es que se basa en un enfoque dimensional que mejora la captura de cambios a lo largo del tiempo, es consistente con la evidencia de la investigación y mejorará la recuperación de la enfermedad.
Este enfoque dimensional también ayuda a reducir la comorbilidad artificial, que se refiere a que a una persona se le diagnostica más de una enfermedad cuando en realidad todos sus síntomas son parte de la misma enfermedad. Para ayudar a este enfoque dimensional, el nuevo sistema incluye dos nuevos capítulos y un nuevo conjunto de categorías.
CIE-11 frente a DSM-5
La CIE-11 y la Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) comparten muchas similitudes. Ambos son guías autorizadas para que los profesionales médicos las utilicen en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades y trastornos. Comparten una gran superposición de material sobre trastornos mentales, con el DSM centrado únicamente en problemas de salud mental, mientras que el ICD cubre todas las partes del cuerpo y la mente.
La versión más reciente del DSM fue publicada el 18 de mayo de 2013 por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA).En comparación con el DSM-5, el ICD-11 es más amplio tanto en su alcance como en su autoría.
Es más probable que los profesionales de la salud mental en los Estados Unidos confíen y estén familiarizados con las clasificaciones de salud mental del DSM, en lugar de la ICD, ya que la guía del DSM está diseñada específicamente para cubrir los trastornos de salud mental tal como se experimentan y tratan en este país.
Si bien el DSM-5 es publicado por la APA y tiene un alcance y una autoridad bastante limitados, ya que se centra en América del Norte, el ICD-11 atrae su autoría a nivel mundial y está abierto al público para su presentación. La CIE-11 también cubre enfermedades médicas además de los trastornos mentales.
Otra gran diferencia es que el DSM no codifica sus diagnósticos. Los profesionales de la salud mental en los Estados Unidos utilizan principalmente el DSM para el diagnóstico, pero confían en los códigos ICD para la facturación del seguro. Esto puede causar confusión y conflicto cuando un trastorno se clasifica de manera diferente (o no se clasifica en absoluto) de un manual a otro.
Finalmente, existen diferencias específicas en la forma en que se tratan los diferentes trastornos entre los dos cuerpos de categorización. Por ejemplo, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) acaba de agregarse a la CIE-11 (el TDAH no estaba en la CIE-10), mientras que hace tiempo que se diagnostica en América del Norte según el DSM-5.
Cambios en la CIE-11
Esta nueva versión de la CIE-11 implicó varios cambios en los trastornos de salud mental que se enumeran, incluidos algunos que pueden considerarse controvertidos y otros que pueden ser necesarios desde hace mucho tiempo a los ojos de los médicos. Las siguientes secciones detallan los diagnósticos que se agregaron o eliminaron en la nueva CIE-11.
Diagnósticos agregados ICD-11
Los siguientes diagnósticos ahora están incluidos en el ICD-11.
Desorden de déficit de atención
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) finalmente se agregó a la CIE-11 después de no estar incluido en la CIE-10.Dado que este diagnóstico se realizó principalmente en los Estados Unidos debido a que se incluyó en el DSM-5, este es un cambio significativo que puede afectar las tasas de diagnósticos de TDAH en todo el mundo.
TEPT complejo
La definición de trastorno de estrés postraumático (TEPT) complejo en la CIE-11 incluye los tres síntomas del TEPT (reexperimentación, evitación de recordatorios y una mayor sensación de amenaza/excitación) junto con problemas más amplios en la regulación de las emociones, la vergüenza, la culpa y conflicto interpersonal, de tal manera que afecta toda la vida de la persona.
Trastorno de conducta sexual compulsiva
El trastorno de conducta sexual compulsiva se define en la CIE-11 como «caracterizado por un patrón persistente de falta de control de impulsos sexuales repetitivos e intensos que dan como resultado una conducta sexual repetitiva». Se clasifica como un trastorno de control de impulsos en lugar de un trastorno adictivo.
Trastorno del juego
El trastorno del juego se define recientemente en la ICD-11 como «un patrón de comportamiento de juego persistente o recurrente (‘juegos digitales’ o ‘videojuegos’)».
Trastorno de duelo prolongado
El trastorno de duelo prolongado se define en la ICD-11 como un duelo que se extiende más allá de lo que la mayoría de las personas consideraría una cantidad de tiempo razonable o esperada.El trastorno de duelo prolongado se incluye como un trastorno propuesto en el DSM-5.
ICD-11 Diagnósticos eliminados
Los siguientes trastornos se eliminaron en la nueva versión.
Trastorno de estrés agudo
El trastorno de estrés agudo ya no se incluye como un trastorno mental y ahora se clasifica como una reacción al trauma (factor que influye en la salud). Esto contrasta con el DSM-5.
Incongruencia de género
La incongruencia de género (disforia de género en el DSM) ya no se incluye como un trastorno mental sino como una condición de salud sexual para evitar el estigma de que se trata de una condición psicológica en lugar de médica.
Desorden de personalidad
La sección sobre trastornos de la personalidad ha sido completamente revisada. Ahora hay un diagnóstico de «trastorno de la personalidad», ya que se descubrió que había mucha superposición en la práctica clínica.
Este diagnóstico se etiqueta como leve, moderado o grave y se mide en términos de seis áreas de dominio de rasgos para conservar parte de la especificidad anterior del diagnóstico. Esta es una desviación bastante significativa del diagnóstico original del trastorno de personalidad ICD.
Qué está incluido en el ICD-11
El ICD-11 incluye un paquete de implementación con los siguientes componentes que se pueden usar para ayudar a facilitar la transición y usar mejor el sistema de categorización:
- Herramienta de codificación
- Manual
- Material de entrenamiento
- Tablas de transición de ICD-10 a ICD-11
- Herramienta de traducción
- servicios web
Todas estas herramientas son accesibles para quienes se registren en el Plataforma CIE-11 en línea.
Trastornos de salud mental en la CIE-11
Dentro de la CIE-11, cada trastorno mental, conductual y del neurodesarrollo enumerado incluye una descripción con orientación sobre el significado al que puede acceder a través del sitio web. La siguiente es una lista de cada uno de los trastornos incluidos actualmente en la CIE-11 disponible en línea:
- Trastornos relacionados con la ansiedad o el miedo
- catatonia
- Trastornos de angustia corporal o experiencia corporal
- Trastornos por consumo de sustancias o conductas adictivas
- Trastornos específicamente asociados con el estrés
- Comportamiento disruptivo o trastornos disociales
- Trastornos disociativos
- Trastornos de eliminación
- Trastornos facticios
- Trastornos de la alimentación o de la alimentación
- Trastornos del control de impulsos
- Trastornos mentales o del comportamiento asociados al embarazo, parto y puerperio
- Trastornos del estado de ánimo
- Trastornos neurocognitivos
- Trastornos del neurodesarrollo
- Trastornos obsesivo-compulsivos o relacionados
- Trastornos parafílicos
- Trastornos de la personalidad y rasgos relacionados
- Esquizofrenia u otros trastornos psicóticos primarios
Una palabra de Psyathome
Si bien puede resultar confuso que existan dos sistemas para diagnosticar los trastornos de salud mental, es importante recordar que el DSM-5 se usa principalmente en los Estados Unidos, mientras que el ICD se usa internacionalmente y con fines de codificación de seguros.
Sin embargo, esta nueva revisión de la CIE podría influir o alterar los estándares para el diagnóstico y la clasificación de enfermedades. De hecho, el movimiento hacia un enfoque dimensional está más de acuerdo con la evidencia de la investigación actual y está en línea con los enfoques de tratamiento y recuperación que enfatizan la mejora en lugar de la presencia o ausencia de un trastorno.
Si le han diagnosticado una enfermedad, asegúrese de preguntarle a su proveedor qué sistema de diagnóstico se utilizó para la categorización y qué trastorno específico (y código) se aplica para que tenga esta información para futuras visitas con profesionales de la salud y para su proveedor de seguros.
