En una subcategoría pequeña y poco notada del diagnóstico Otro trastorno obsesivo compulsivo y relacionado especificado (DSM-5, 300.3; ICD-10, F42) en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5), se encuentra el trastorno de comportamiento repetitivo centrado en el cuerpo.
Aunque cada uno de ellos no está específicamente indexado en el DSM-5, estas dificultades de comportamiento que a menudo se pasan por alto pueden causar una gran angustia y deterioro funcional en la vida de quienes luchan con ellas.
Los comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo (BFRB, por sus siglas en inglés) incluyen cualquier comportamiento repetitivo de aseo personal que implique morder, jalar, pellizcar o raspar el cabello, la piel, los labios, las mejillas o las uñas de uno mismo que resulte en daño al cuerpo y se haya enfrentado con múltiples intentos de detener o disminuir el comportamiento.
Al igual que sus parientes más formalmente reconocidos, la tricotilomanía y el trastorno de excoriación, los BFRB que adquieren importancia clínica deben causar una angustia o un deterioro notables en el funcionamiento diario del individuo y no pueden explicarse mejor por un trastorno del movimiento estereotipado o un comportamiento auto agresivo no suicida.
Tipos de trastorno de comportamiento repetitivo centrado en el cuerpo
Los BFRB incluyen, pero no se limitan a:
- tricotilomanía: Arrancamientos recurrentes del cabello, que resultan en la caída del cabello. Los datos sugieren que la tricotilomanía ocurre en aproximadamente el 1% – 3% de la población.
- Trastorno de excoriación: rascado recurrente de la piel, que produce lesiones en la piel. Los estudios sugieren que el rascado patológico de la piel afecta al 1,4 % – 5,4 % de la población adulta de EE. UU., el 75 % de los cuales son mujeres.
- onicofagia: Destrucción de las uñas de las manos o de los pies por mordedura habitual. Se estima que ocurre en aproximadamente entre el 28 % y el 45 % de la población. Este comportamiento puede provocar complicaciones, como daños visibles en la piel y las uñas, infecciones de la piel y problemas dentales, como enfermedad periodontal, maloclusión, apiñamiento o rotación y desgaste de los incisivos. .
- onicotilomanía: Destrucción de las uñas de las manos o de los pies por medio de pellizcos, tirones y manicuras crónicas. Aunque se dispone de pocos datos empíricos sobre este problema, se han publicado varios informes de casos tanto en la literatura psicológica como en la dermatológica. Las complicaciones de este trastorno son similares a la onicofagia.
- Mordedura de labios (Lip Bite Keratosis): La mordedura repetitiva de la piel de los propios labios.
- Morderse las mejillas (queratosis de las mejillas): la destrucción recurrente de la mucosa oral por medio de mordeduras con los propios dientes, que generalmente involucra el área de la mejilla interior media. Se estima que ocurre en aproximadamente el 3 % de los adultos de EE. UU., las complicaciones de morderse los labios y las mejillas incluyen ulceraciones, llagas e infecciones del tejido oral, así como el desarrollo de queratosis, una formación similar a un callo.
- Masticar la lengua: La masticación crónica de la lengua, con mayor frecuencia en los lados de la lengua, es un problema oral común. Las complicaciones del comportamiento incluyen dolor y queratinización, pigmentación e hiperqueratosis. Aunque ha habido poco estudio de este problema, se ha señalado en la literatura dental.
malentendidos
Uno de los mayores malentendidos con respecto a los BFRB es la psicopatología subyacente. Contrariamente a la literatura temprana sobre estos comportamientos que sugieren que son automutilantes, investigaciones recientes sugieren que no están relacionados con las autolesiones intencionales.
Aunque la función de la conducta varía, a menudo se la experimenta como auto-calmante o de ayuda en la regulación de las emociones o la excitación del sistema nervioso.
La mayoría de las personas que se involucran en estos comportamientos están respondiendo a un impulso que sienten físicamente (comparable a un impulso premonitorio de tic) que se alivia con el comportamiento, o están intentando corregir, corregir o mejorar algún aspecto autopercibido del área objetivo (p. ej., la apariencia, la sensación táctil, etc. Por ejemplo, para quitarse una costra con la intención de promover una apariencia más suave y una cicatrización más rápida).
Por lo general, las personas no tienen la intención de infligir dolor o causar daño corporal. De hecho, están molestos por el daño resultante en la piel, el cabello o las uñas, y hacen esfuerzos repetidos para disminuir o detener el comportamiento.
Tratamiento del trastorno de comportamiento repetitivo centrado en el cuerpo
El tratamiento basado en la evidencia para BFRB como la tricotilomanía y el trastorno de excoriación incluye una terapia cognitivo-conductual (CBT) específica, entrenamiento para revertir hábitos (HRT).
La TRH incluye entrenamiento de conciencia (es decir, autocontrol), la identificación de desencadenantes del comportamiento, control de estímulos (modificación del entorno para disminuir la probabilidad de comportamiento de pellizcado) y entrenamiento de respuesta competitiva (identificación de un comportamiento de sustitución que es incompatible con el pellizcado de la piel).
La terapia de aceptación y compromiso (ACT) y el entrenamiento de habilidades de la terapia dialéctica conductual (DBT) también han demostrado ser eficaces como estrategias complementarias a la TRH.