Tratamiento, recuperación y remisión del trastorno límite de la personalidad

Si usted o alguien a quien ama ha sido diagnosticado con trastorno límite de la personalidad (BPD), su primera pregunta probablemente será si la condición se puede curar. Si bien no existe una cura definitiva para el TLP, es absolutamente tratable. De hecho, con el enfoque de tratamiento correcto, puede estar bien encaminado hacia la recuperación y la remisión.

Si bien la remisión y la recuperación no son necesariamente una «cura», ambas constituyen el tratamiento exitoso del TLP. Por definición:

• Remisión es la etapa en la que ya no cumple con los criterios especificados para un diagnóstico de TLP.
• Recuperación está menos definido, pero sugiere que puede funcionar en todos los aspectos de su vida durante un período prolongado de tiempo. Esto incluye mantener un trabajo y mantener relaciones significativas.

Objetivos del tratamiento

En el pasado, muchos médicos creían que el TLP era intratable y lo agrupaban junto con otras afecciones difíciles de tratar, como el trastorno de personalidad antisocial (ASPD). A medida que los científicos han adquirido mayores conocimientos sobre el trastorno, los enfoques de tratamiento más nuevos han ayudado a muchos a lograr una remisión duradera del TLP, en algunos casos sin el uso de medicamentos.

Los resultados pueden diferir, y algunos responden mejor que otros. Pero en su mayor parte, con un tratamiento informado e individualizado, la DBP se puede controlar de la misma manera que la diabetes u otras afecciones crónicas. Es posible que la enfermedad no desaparezca, pero se puede controlar de una manera que permita una mejor calidad de vida.

Tasas de remisión

Un estudio de 2015 informó que la mayoría de las personas con TLP ya no cumplirán con los criterios de diagnóstico de la afección cuando lleguen a la edad adulta. Según todos los informes, la mayoría de las personas tienden a superar eventualmente sus síntomas y lograr la remisión como parte del curso natural de la enfermedad.

Un estudio publicado en 2012 siguió a 290 pacientes con TLP cada dos años durante 16 años. Lo que encontraron fue que la remisión (definida como dejar de cumplir con los criterios de diagnóstico durante al menos dos años) tendía a ocurrir espontáneamente dentro de los dos a ocho años del diagnóstico y el tratamiento inicial.

Después de 16 años, el 99 % había logrado una remisión de dos años, mientras que el 78 % había experimentado una remisión de ocho años. El mismo estudio reveló que las recaídas de los síntomas también tendían a disminuir con el tiempo, desde un máximo del 36 % después de dos años hasta alrededor del 10 % a los ocho años.

Sin embargo, es importante señalar que estas estadísticas se basan en personas que fueron diagnosticadas y tratadas por TLP. Los resultados no incluyeron qué tipos de tratamiento se proporcionaron o qué terapias de mantenimiento se pudieron haber utilizado. Como tal, no está claro cuánto influyeron los diversos tratamientos en las tasas de remisión o si las personas no diagnosticadas también superarán la afección.

Enfoques de tratamiento

El tratamiento del TLP puede variar según la gravedad de los síntomas y/o cualquier trastorno concurrente. Las herramientas para el tratamiento suelen incluir psicoterapia y medicamentos.

Psicoterapia

El tratamiento principal para el TLP es la psicoterapia, también conocida como terapia de conversación.Entre los diversos enfoques:

• Terapia de conducta cognitiva (CBT) es el enfoque estructurado fundamental para la terapia de conversación incorporado en todas las demás formas de psicoterapia.
• Terapia conductual dialéctica (DBT) es un tipo de CBT que tiene como objetivo identificar y cambiar los patrones de pensamiento negativos, incorporando el entrenamiento de habilidades para controlar las emociones y tolerar la angustia.
• Terapia basada en la mentalización (MBT) tiene como objetivo mejorar la mentalización (el proceso por el cual nos damos sentido a nosotros mismos y a los demás, implícita y explícitamente).
• Terapia centrada en esquemas (SFT) tiene como objetivo identificar y cambiar patrones de pensamiento y comportamiento profundamente arraigados asociados con nuestro pasado (generalmente aquellos a los que nos aferramos para la supervivencia emocional).
• Terapia centrada en la transferencia (TFT) tiene como objetivo evitar que los sentimientos negativos sobre experiencias y personas pasadas se transfieran a experiencias y personas actuales.
• Entrenamiento de sistemas para la previsibilidad emocional y la resolución de problemas (STEPPS) es un programa educativo de 20 semanas que ayuda a las personas con TLP a identificar los comportamientos y sentimientos asociados con su diagnóstico y les brinda las habilidades necesarias para cambiar comportamientos y manejar los sentimientos.

Todas estas terapias son apropiadas para el tratamiento del TLP y abordan el trastorno de maneras ligeramente diferentes. No hay uno que sea inherentemente mejor que los demás. La elección depende en gran medida de la eficacia de sus interacciones con su terapeuta y su apertura a la técnica.

Nunca tenga miedo de preguntar por qué el terapeuta ha elegido una práctica terapéutica específica. Puede ayudarlo a comprender mejor los objetivos del tratamiento y decidir si es el enfoque adecuado para usted.

medicamentos

Los medicamentos pueden ser útiles para tratar algunos de los síntomas del TLP.Si bien no siempre se necesitan medicamentos, algunos de los más comúnmente recetados incluyen:

• antidepresivosincluidos los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) comúnmente utilizados en la terapia de primera línea
• Antipsicóticoscomo Zyprexa (olanzapina), que se sabe que reduce la impulsividad, la hostilidad y los síntomas psicóticos del TLP
• Estabilizadores del estado de ánimoincluidos Topamax (topiramato), Lamictal (lamotrigina) y Depakote (valproato semisódico) que pueden ser útiles en el tratamiento de la agresividad del TLP
• Medicamentos contra la ansiedadincluidos Ativan (lorazepam), Klonopin (clonazepam), Xanax (alprazolam) y Valium (diazepam)

Condiciones concurrentes

Según un informe del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH), el 85 % de las personas con TLP tendrán al menos otro trastorno de salud mental, incluidos los trastornos de ansiedad, los trastornos del control de los impulsos, los trastornos por abuso o dependencia de sustancias y los trastornos del estado de ánimo ( como el trastorno depresivo mayor o MDD).

Las personas con TLP a menudo también cumplirán los criterios para otros trastornos de la personalidad. El número promedio de condiciones concurrentes en BPD es tres. Estas condiciones concurrentes (también conocidas como comorbilidades) pueden hacer que el tratamiento sea mucho más complejo y resulte en diagnósticos retrasados ​​o perdidos debido a la superposición de síntomas.

Cuando se realiza un diagnóstico dual, el tratamiento generalmente se organiza de modo que el síntoma con la mayor probabilidad de éxito se trate primero. Por ejemplo, si también tiene MDD, una comorbilidad común de BPD, se le recetará un antidepresivo para reducir los síntomas de depresión comunes tanto a MDD como a BPD.

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Albardilla

Si cree que tiene BPD o le han diagnosticado la afección, hay pasos que puede seguir para sobrellevar mejor la situación a medida que explora las opciones de tratamiento.

• No entre en pánico. Recuerde que sus posibilidades de remisión son buenas. Al igual que con todos los trastornos de salud mental, el diagnóstico y el tratamiento tempranos casi siempre darán mejores resultados que un diagnóstico y tratamiento tardíos.
• Busque especialistas con experiencia en TLP. Esto no solo evita diagnósticos perdidos y comorbilidades, sino que también mejora sus posibilidades de recibir el tratamiento más actualizado, idealmente con la menor cantidad de efectos secundarios y complicaciones.

• Encuentra el terapeuta adecuado para ti. La terapia se basa en gran medida en la confianza y la interacción abierta. Tómese el tiempo para entrevistar a varios terapeutas, concentrándose en alguien con quien se sienta seguro, cómodo y apoyado.
• Edúcate tu mismo. Tómese el tiempo para aprender sobre su condición y conviértase en un defensor de su propio cuidado. Se sentirá más empoderado al hacerlo y estará mejor equipado para participar como socio en lugar de como seguidor.
• Aplicar nuevas habilidades. Su tratamiento nunca debe limitarse únicamente a medicamentos o sesiones de terapia. Hay muchas estrategias de autoayuda que puedes incorporar a tu vida. Estos incluyen llevar un diario, escritura expresiva, terapia de arte y meditación consciente.
• Involucra a tu familia. Un diagnóstico de TLP afecta a toda la familia. El tratamiento suele tener más éxito si participan otras personas, ya que ayuda a reparar las fracturas emocionales que agravan su enfermedad. La terapia familiar no solo puede ayudarlo a recuperarse del TLP, sino que también puede ayudar a su familia.