Si bien los estimulantes suelen ser la primera opción de medicación utilizada para tratar el trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH), existen varios medicamentos no estimulantes que se pueden recetar.
Los no estimulantes pueden usarse si:
Los medicamentos no estimulantes incluyen Strattera, antidepresivos tricíclicos (TCA), Effexor, Wellbutrin y algunos medicamentos para la presión arterial alta. De estos, Strattera ha sido el más estudiado para su uso en el tratamiento del TDAH en adultos y niños. Parece tener menos efectos secundarios que los TCA y ser más eficaz que Wellbutrin.
En 2021, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) también aprobó otro no estimulante para el tratamiento del TDAH en niños y adolescentes llamado Qelbree (viloxazina).
A continuación se encuentran los medicamentos no estimulantes que se usan para tratar el TDAH.
Strattera
Strattera (atomoxetina) es el primer medicamento no estimulante aprobado por la FDA para el tratamiento del TDAH en adultos y niños mayores de 6 años.
La atomoxetina pertenece a la clase de medicamentos conocidos como inhibidores selectivos de la recaptación de norepinefrina (IRSN). Los estudios han encontrado que este fármaco mejora los síntomas del TDAH y reduce el comportamiento de oposición y desafiante y la ansiedad.
Strattera se diferencia de los medicamentos estimulantes en varios aspectos:
- No está clasificado como una sustancia controlada.. No parece tener potencial de abuso y, por lo tanto, no está clasificada como sustancia controlada.
- Tarda más en empezar a funcionar. También parece tener un inicio de acción más prolongado en comparación con los estimulantes, que funcionan el día en que se toman. Por lo tanto, el efecto terapéutico de los estimulantes puede notarse más rápidamente que Strattera.
- Debe tomarse diariamente. Strattera debe tomarse todos los días, mientras que las dosis de estimulantes pueden omitirse, por ejemplo, durante el fin de semana.
Strattera puede tardar al menos seis semanas en alcanzar un efecto terapéutico máximo. Sin embargo, una vez que se alcanzan los efectos máximos, duran 24 horas y también pueden tener efectos de arrastre al día siguiente.
Los efectos secundarios de la atomoxetina pueden incluir:
- Agitación
- Disminucion del apetito
- Mareo
- Boca seca
- Fatiga
- Aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial
- Irritabilidad
- Náusea
- Dolor de estómago
- vómitos
- Pérdida de peso debido a la disminución del apetito.
Strattera también tiene una advertencia de riesgo de pensamientos suicidas en niños y adolescentes.
Antidepresivos tricíclicos
Los antidepresivos tricíclicos se pueden usar de forma no autorizada en el tratamiento del TDAH. Los más utilizados para ello son:
Estos antidepresivos generalmente se prueban cuando una persona no ha respondido bien a los estimulantes. También se pueden recetar si tiene síntomas de depresión o ansiedad además de TDAH.
Se cree que los TCA, al igual que los estimulantes, aumentan la cantidad de norepinefrina en el cerebro. A diferencia de los estimulantes, pueden pasar varios días o incluso semanas para ver los beneficios terapéuticos de los TCA, pero una vez que se alcanza este nivel, los beneficios duran todo el día.
Los antidepresivos tricíclicos deben tomarse diariamente. Omitir una dosis o suspender el medicamento abruptamente puede causar dolores y síntomas similares a los de la gripe, por lo que si va a suspender el medicamento, debe reducirlo gradualmente durante un período de tiempo.
Los efectos secundarios comunes de los ATC pueden incluir:
- Visión borrosa
- Estreñimiento
- Somnolencia
- Boca seca
- dolores de cabeza
- Insomnio
- Dolor de estómago
- Sueños vívidos
Los efectos secundarios más graves de los antidepresivos tricíclicos pueden incluir problemas con los latidos o el ritmo cardíaco.
Si usted o su hijo tienen problemas cardíacos o antecedentes familiares de los mismos, los ATC deben usarse con precaución y bajo control médico estricto.
Los antidepresivos tricíclicos también pueden aumentar el riesgo de convulsiones en pacientes con antecedentes de trastornos convulsivos. Al igual que con todos los medicamentos, el uso de antidepresivos tricíclicos requiere una estrecha vigilancia y consulta con el médico que los prescribe.
Medicamentos antihipertensivos
Además de los medicamentos anteriores, a veces se usan Catapres (clonidina) y Tenex (guanfacina) para ayudar a controlar los síntomas del TDAH. Si bien estas formas de acción corta de cada medicamento no están aprobadas por la FDA para tratar el TDAH, las versiones de acción prolongada, Kapvay (clonidina) e Intuniv (guanfacina), sí lo están.
Ambos medicamentos se usaron originalmente para tratar la presión arterial alta, pero también se ha demostrado que son útiles para reducir la hiperactividad y los síntomas de impulsividad.
Estos medicamentos no parecen ser tan efectivos para mejorar los síntomas de falta de atención. Por lo general, solo se usan para tratar el TDAH cuando una persona no puede tolerar o no responde a Strattera o estimulantes.
Los efectos secundarios de la clonidina y/o la guanfacina pueden incluir:
- Disminución de la presión arterial
- Mareo
- Somnolencia
- Boca seca
- Fatiga
- Insomnio
- Náusea
- Dolor de estómago
Qelbree
En 2021, la FDA aprobó otro medicamento no estimulante para niños y adolescentes de 6 a 17 años con TDAH llamado Qelbree (viloxazina). Al igual que Straterra, Qelbree también es un inhibidor selectivo de la recaptación de norepinefrina.
Al igual que con otros medicamentos para el TDAH, Qelbree se puede espolvorear sobre puré de manzana y comer, lo que ayuda a los niños que tienen dificultad para tragar pastillas a tomar su medicamento para el TDAH.
Los efectos secundarios comunes de Qelbree incluyen:
- Disminucion del apetito
- Fatiga
- Insomnio
- Irritabilidad
- Náusea
- Somnolencia (cansancio)
- vómitos
Qelbree también contiene una advertencia sobre el riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas. Es esencial monitorear a cualquier niño que tome el medicamento para detectar cambios en el estado de ánimo y el comportamiento, especialmente cuando comienzan a tomar el medicamento por primera vez.
Qelbree también puede causar un aumento en la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Además, el medicamento también puede activar la manía, por lo que se evaluará a los candidatos para el trastorno bipolar antes de comenzar a tomar el medicamento.
Wellbutrin
Wellbutrin (bupropion) es un tipo diferente de antidepresivo que se ha encontrado que reduce los síntomas del TDAH y la depresión en muchos pacientes. Wellbutrin no está aprobado por la FDA para tratar el TDAH, pero se puede recetar de forma no autorizada. Se considera una opción de tercera línea.
Los efectos secundarios de Wellbutrin pueden incluir:
- Irritabilidad
- Pérdida de peso debido a la disminución del apetito.
- Insomnio
- Empeoramiento de tics existentes
Wellbutrin también puede hacer que algunas personas sean más propensas a las convulsiones.
Effexor
Effexor (venlafaxina) es un antidepresivo que a veces se usa de forma no autorizada para tratar el TDAH. Ayuda con la concentración y el estado de ánimo.
Los efectos secundarios de Effexor pueden incluir:
Advertencias de recuadro negro
Todos los antidepresivos (incluidos Strattera, Qelbree, TCA, Wellbutrin y Effexor discutidos en este artículo) llevan una advertencia de recuadro negro de pensamientos o ideación y/o comportamiento suicida, por lo que es esencial monitorear a cualquier persona que tome estos medicamentos para detectar cambios en el estado de ánimo y verificar con el médico prescriptor.
Medicamentos para el TDAH no estimulantes versus estimulantes
Existen ventajas y desventajas tanto para los no estimulantes como para los estimulantes para tratar el TDAH. Primero, el médico evaluará minuciosamente su historial médico para recomendarle un medicamento para el TDAH.
Al igual que con muchos otros medicamentos para los trastornos de salud mental, es probable que su médico titule su medicamento para el TDAH. Esto significa que el médico le recetará un medicamento y controlará su eficacia, así como sus efectos secundarios. Ajustarán su dosis, o cambiarán el medicamento por completo, según sea necesario.
Riesgo de adicción
Los estimulantes están relacionados con un mayor riesgo de abuso o adicción, mientras que los no estimulantes presentan un riesgo menor. Como resultado, los médicos pueden recetar no estimulantes a las personas con TDAH y antecedentes de abuso de sustancias.
Efectos secundarios
Tanto los medicamentos no estimulantes como los estimulantes pueden causar:
- Agresividad o irritabilidad
- Cambios en el comportamiento, estado de ánimo y/o ideación suicida
- Disminucion del apetito
- Aumento de la frecuencia cardíaca o de la presión arterial
- Pérdida de apetito
- Náusea
- Depresión severa
- Dificultades para dormir (insomnio)
- Dolor de estómago
- Pérdida de peso debido a la disminución del apetito.
Si experimenta depresión severa o cualquier efecto secundario de los medicamentos, comuníquese con un profesional de salud mental de inmediato. Algunos efectos secundarios pueden reducirse o eliminarse ajustando su dosis, lo que siempre debe hacerse bajo la supervisión de un médico.
Otros posibles efectos secundarios de los estimulantes que normalmente no se asocian con los no estimulantes son los dolores de cabeza transitorios y el rebote conductual: un aumento de los síntomas del TDAH. En casos raros, se ha producido una exacerbación de los tics. Las personas que toman estimulantes pueden experimentar efectos secundarios de salud mental adicionales, como disforia, euforia, manía o psicosis.
Tiempo que lleva sentir los efectos
Los estimulantes generalmente se toman con más frecuencia y desaparecen más rápido que los no estimulantes, que generalmente se toman solo una vez al día y tienen efectos más duraderos.
Sin embargo, por lo general los efectos de los no estimulantes tardan más en aparecer en comparación con los estimulantes, que actúan más rápido.
Contraindicaciones
Se recomienda que no tome medicamentos estimulantes o no estimulantes si ha tomado un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) en los últimos 14 días o si tiene antecedentes de glaucoma. Además, si tiene antecedentes de convulsiones, se recomienda que tenga cuidado si está tomando un estimulante o no estimulante.
- no estimulantes: Se recomienda que no tome medicamentos no estimulantes como Strattera (atomoxetina) si tiene antecedentes de feocromocitoma, trastornos cardíacos graves o trastornos vasculares graves.
- estimulantes: Su médico podría evitar recetarle estimulantes si tiene hipertiroidismo, hipertensión de moderada a grave o enfermedad cardiovascular sintomática. Si está tomando un medicamento anticoagulante, un anticonvulsivo o un antidepresivo tricíclico, se recomienda que tenga cuidado si toma un estimulante.
Una palabra de Psyathome
Consulte con su médico antes y durante la toma de un medicamento para el TDAH no estimulante. Es importante informarles sobre otros medicamentos que esté tomando y cualquier condición médica asociada que pueda presentar riesgos. Pregúnteles acerca de los efectos secundarios que podrían surgir y asegúrese de comprender qué es único para cada medicamento antes de comenzarlo.
Mientras busca el medicamento adecuado para tratar su TDAH, recuerde cuidar su salud mental. Hablar con un terapeuta calificado, especialmente uno que se especialice en TDAH, puede ayudarlo a sobrellevar los síntomas conductuales y emocionales que está experimentando.
