El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) se trata comúnmente con medicamentos y terapia cognitiva conductual. Los medicamentos que se dirigen a las vías de la serotonina en el cerebro, como los antidepresivos, son particularmente efectivos en el tratamiento de personas con TOC, y si esto no funciona, puede ser útil agregar un medicamento antipsicótico.
Echemos un vistazo a los diversos medicamentos utilizados para tratar el TOC, incluidos los antidepresivos y los antipsicóticos, que han demostrado ser efectivos en estudios científicos.
Medicamentos antidepresivos
El medicamento antidepresivo más recetado para tratar el TOC son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Aunque se usan tradicionalmente para tratar la depresión, las investigaciones han demostrado que los ISRS también son los medicamentos más efectivos para el TOC. De hecho, se ha demostrado que los ISRS ayudan hasta al 70 % de las personas con TOC.
Cuatro ISRS están aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para tratar el TOC en adultos:
Si no responde a los ISRS, su médico puede recetarle Anafranil (clomipramina). Anafranil es un antidepresivo tricíclico aprobado por la FDA para tratar el TOC. Anafranil puede causar efectos secundarios como boca seca, visión borrosa, sedación y latidos cardíacos rápidos. También puede conducir al aumento de peso.
Dosis
Cuando se trata el TOC, las dosis de ISRS suelen ser más altas que las que se usan para la depresión. Su médico probablemente comenzará con una dosis baja para comenzar y la aumentará si es necesario.
Las siguientes dosis enumeradas están de acuerdo con las recomendaciones de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría.
| Medicamento | A partir de (mg/día) |
Objetivo (mg/día) |
Máximo (mg/día) |
|---|---|---|---|
| Luvox | 50 | 200 | 300 |
| Paxil | 20 | 40–60 | 60 |
| Prozac | 20 | 40–60 | 80 |
| Zoloft | 50 | 200 | 200 |
Verifique su receta y hable con su médico para asegurarse de que está tomando la dosis correcta para usted. Si después de aproximadamente 12 semanas sus síntomas no han disminuido entre un 40 % y un 50 %, su médico puede ajustar su dosis o comenzar con un ISRS diferente.
ISRS e IRSN fuera de etiqueta
La mayoría de las personas experimentarán al menos cierto alivio de los síntomas después de tomar los antidepresivos aprobados para el TOC. Sin embargo, muchos todavía tienen síntomas residuales. En estas situaciones, los médicos a menudo prescriben otros medicamentos «fuera de lo indicado» para tratar de encontrar un tratamiento más eficaz.
Dos ISRS, Celexa (citalopram) y Lexapro (escitalopram), a veces se recetan de forma no autorizada para tratar el TOC. Además, la investigación también muestra que dos inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), específicamente Cymbalta (duloxetina) y Effexor (venlafaxina), son tan efectivos como los medicamentos de primera línea.
Aumento de antipsicóticos
Alrededor del 40% al 60% de las personas con TOC no muestran una respuesta satisfactoria a los ISRS solos. Como regla general, «respuesta» se define como una reducción del 25 % al 35 % en la escala obsesivo-compulsiva de Yale-Brown (una prueba que califica la gravedad de los síntomas del TOC; Y-BOCS).
Si después de 10 a 12 semanas, los ISRS no alivian significativamente sus síntomas, su médico puede decidir intentar aumentar su ISRS con un antipsicótico. Aumentar consiste en agregar un medicamento, en este caso un antipsicótico, para mejorar la eficacia del tratamiento original.
Cuándo aumentar
La terapia de aumento generalmente solo se implementa si Anafranil o los ISRS no logran mejorar los síntomas del TOC después de al menos tres meses. Específicamente, la mayoría de las pautas de tratamiento recomiendan que se prueben los antipsicóticos si se encuentra en una de las siguientes categorías:
- falta de respuesta: Menos del 25% de reducción en Y-BOCS general
- Respuesta parcial: Reducción superior al 25 % pero inferior al 35 % en Y-BOCS después de un tratamiento adecuado con un ISRS
- remisión incompleta: respuesta a los medicamentos ISRS (reducción superior al 35 % en el Y-BOCS), pero no han logrado la remisión de los síntomas
Medicamentos antipsicóticos
Se pueden usar dos tipos de medicamentos antipsicóticos para tratar el TOC: antipsicóticos de primera y segunda generación. Los antipsicóticos de segunda generación, también conocidos como medicamentos antipsicóticos atípicos, generalmente se eligen para aumentar los ISRS. Se ha encontrado que los siguientes antipsicóticos atípicos funcionan bien:
Haldol (haloperidol), un antipsicótico de primera generación, también se puede usar para aumentar los ISRS en personas con TOC. Aunque Haldol puede tratar eficazmente los síntomas del TOC, se ha demostrado que es más probable que cause efectos secundarios extrapiramidales (trastornos del movimiento inducidos por fármacos) en algunas personas que los antipsicóticos atípicos.
Información de dosificación
No hay recomendaciones de dosificación específicas para el aumento de antipsicóticos para el TOC. Muchos expertos creen que los antipsicóticos solo deben administrarse en dosis bajas a medias. Sin embargo, según algunos estudios, las dosis medias a altas son más efectivas que las dosis más bajas.A continuación se presentan algunos rangos de dosis típicos para el aumento de antipsicóticos, aunque las dosis efectivas reales pueden ser diferentes.
| Medicamento | Rango efectivo (mg/día) |
|---|---|
| Abilificar | 15-30 |
| Risperdal | 1-2 |
| Seroquel | 150-600 |
| Zyprexa | 5-10 |
Sin embargo, los expertos están de acuerdo en que usar un antipsicótico para aumentar el tratamiento del TOC no es como usarlo para la esquizofrenia o el trastorno bipolar. Por lo general, se pueden usar dosis mucho más bajas para ayudar a tratar el TOC. Al final, depende realmente de su médico decidir la dosis adecuada necesaria para tratar sus síntomas.
Cuando se usa un antipsicótico para complementar el tratamiento del TOC, es una buena idea comenzar con una dosis más baja. Los estudios han demostrado que, en dosis altas, los antipsicóticos atípicos pueden empeorar los síntomas del TOC.
Línea de tiempo y retiro
No espere que los antipsicóticos afecten inmediatamente sus síntomas de TOC. Puede notar mejoras dentro de los primeros días de tomar estos medicamentos. Sin embargo, por lo general se necesitan varias semanas para experimentar plenamente sus beneficios.
Algunas pautas recomiendan que tome un antipsicótico durante al menos un año después de la remisión de los síntomas. Interrumpir antes de eso puede aumentar sus posibilidades de recaída.
Nunca deje de tomar un antipsicótico ni cambie la cantidad que está tomando sin la aprobación de su médico, incluso si se siente mejor. Dependiendo del antipsicótico que esté tomando, esto puede provocar efectos no deseados y problemas para controlar su enfermedad.
Una palabra de Psyathome
Al igual que con cualquier tratamiento médico, la decisión de comenzar un nuevo medicamento o agregar un medicamento a su estrategia de tratamiento es una elección que debe hacerse en estrecha colaboración con su médico de familia o psiquiatra.
Es importante ser honesto y directo acerca de sus síntomas para que su médico pueda desarrollar el mejor plan para usted. Además, el simple hecho de que se recete un medicamento no significa que la comunicación entre usted y su profesional de la salud mental haya terminado. Si experimenta efectos secundarios o nota cambios en su estado de ánimo al comenzar un nuevo medicamento, es importante que se lo informe a su médico.
Guía de debate sobre el TOC
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