Su médico tendrá mucho cuidado al diagnosticar depresión o cualquier otro trastorno mental. En algunos casos, es posible que tenga un diagnóstico «provisional» o «diferencial» hasta que se pueda recopilar más información.
¿Qué significa eso y cuál es el procedimiento estándar para un diagnóstico? Estas son las preguntas que responderemos para que puedas entender completamente el proceso. La clave es ser paciente y honesto porque esto ayudará a su médico a crear el plan de tratamiento adecuado para usted.
¿Qué es un diagnóstico provisional?
Un diagnóstico provisional significa que su médico no está 100% seguro de un diagnóstico porque se necesita más información. Con un diagnóstico provisional, su médico hace una conjetura informada sobre el diagnóstico más probable.
Bajo la última edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5), se indica un diagnóstico provisional colocando el especificador «provisional» entre paréntesis junto al nombre del diagnóstico.Por ejemplo, podría decir algo como 309.81 Trastorno de estrés postraumático (provisional).
Una vez que se recopila más información y se realiza un diagnóstico final, se elimina este especificador.
¿Qué es un diagnóstico diferencial?
Un diagnóstico diferencial significa que hay más de una posibilidad para su diagnóstico. Su médico debe diferenciar entre estos para determinar el diagnóstico real y el plan de tratamiento adecuado.
Desafortunadamente, actualmente no hay pruebas de laboratorio para identificar la depresión. En cambio, el diagnóstico se basa en su historial médico y sus síntomas. También es necesario descartar otras causas potenciales porque existen varias condiciones médicas que pueden parecer depresión en la superficie con síntomas compartidos.
Según el Dr. Michael B. First, profesor de psiquiatría clínica en la Universidad de Columbia y autor del DSM-5 Manual de Diagnóstico Diferencialhacer un buen diagnóstico diferencial de la depresión implica seis pasos.
Paso 1: descartar el trastorno de simulación y ficticio
Según First, el paso inicial de un médico debe ser un intento de determinar si los pacientes están fingiendo sus síntomas. En general, hay dos posibles razones para esto: simulación y trastorno ficticio.
Paso 2: descartar causas relacionadas con medicamentos
Ciertas drogas, tanto legales como ilegales, pueden causar los mismos síntomas que la depresión cuando se usan incorrectamente o según lo prescrito. Esto puede incluir lo siguiente:
Medicamentos recetados y de venta libre
A continuación se encuentran los medicamentos que pueden causar los síntomas de la depresión:
- Fármacos anticolinérgicos: Bentil
- Anticonvulsivos: Tegretol (carbamazepina), Topamax (topiramato) y Neurontin (gabapentina)
- Benzodiazepinas: Xanax (alprazolam), Restoril (temazepam) y Valium (diazepam)
- Betabloqueantes: metoprolol e Inderal (propranolol)
- Corticosteroides: cortisona, prednisona, metilprednisolona y triamcinolona
- Medicamentos que afectan las hormonas: píldoras anticonceptivas, terapia de reemplazo de estrógeno
- opioides
- Estatinas y otros medicamentos para reducir el colesterol
Drogas ilícitas o recreativas
A continuación se encuentran las drogas ilícitas que pueden causar los síntomas de la depresión:
- Alcohol
- Alucinógenos: LSD, hongos mágicos (psilocibina), ketamina
- Heroína
- Inhalantes (disolventes, aerosoles, gases, nitratos)
- Fenciclidina: PCP (polvo de ángel)
Es bastante fácil saber si alguien está tomando recetas, puede ser necesario que un médico haga una pequeña investigación cuando se trata de drogas de abuso.
Los médicos pueden obtener pistas sobre el uso de drogas ilícitas, dice First, al entrevistar al paciente. A veces, también se entrevista a la familia. También pueden buscar signos de intoxicación y realizar análisis de sangre u orina para detectar la presencia de drogas lícitas e ilícitas.
Paso 3: descartar condiciones médicas generales
Hay varias condiciones en las que la depresión es un síntoma. Es muy importante descartarlos porque puede requerir un tratamiento más allá de la psicoterapia o un medicamento antidepresivo para eliminar o mitigar las causas subyacentes de la depresión.
Para hacer esto, los médicos preguntarán acerca de las condiciones previamente diagnosticadas. Están particularmente interesados en aquellos que pueden haber comenzado al mismo tiempo que la depresión. Se pueden ordenar pruebas de laboratorio para detectar condiciones comúnmente asociadas con los síntomas de la depresión.
Algunas condiciones comúnmente confundidas con depresión incluyen:
- Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH)
- Trastornos autoinmunitarios (como la artritis reumatoide y el lupus)
- Desorden bipolar
- Síndrome de fatiga crónica
- Diabetes
- fibromialgia
- hipotiroidismo
- enfermedad de Lyme
- Trastornos del sueño
Paso 4: Determinar el Trastorno Primario
Una vez que se han eliminado otras posibles causas, es necesario distinguir qué trastorno psiquiátrico específico tiene el paciente.
Los médicos deben diferenciar el trastorno depresivo mayor de los trastornos del estado de ánimo relacionados y otros trastornos que a menudo coexisten con la depresión. Esto se hace siguiendo los criterios establecidos en el DSM-5.
Paso 5: diferenciarlo de otras categorías
Hay momentos en que los síntomas de una persona son significativos pero están por debajo del umbral para hacer otro diagnóstico.
First sugiere que el clínico considere un diagnóstico de trastorno de adaptación.Esta es una condición en la que los síntomas son desadaptativos, no típicos, en respuesta al factor estresante psicológico. Esto significa que los síntomas le impiden afrontar el trastorno. Algunos ejemplos comunes de comportamiento desadaptativo incluyen la evitación, la comunicación pasiva, la ira y el uso de sustancias.
Si esa categoría no es apropiada, podrían considerar colocar el diagnóstico en las categorías «otro» o «no especificado».
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Indica que los síntomas de una persona no encajan perfectamente en una categoría existente. Sin embargo, con más información, un diagnóstico puede ser posible.
Paso 6: Establecer límite
Finalmente, los médicos deben tomar una decisión. Necesitan determinar si el paciente está experimentando un deterioro o angustia significativos en la vida cotidiana que calificaría como un trastorno mental.
Además, los médicos deben distinguir el trastorno depresivo mayor del duelo. Si bien el duelo puede causar un deterioro y una angustia significativos, es posible que no califique necesariamente como un trastorno mental.
Una palabra de Psyathome
Diagnosticar adecuadamente la depresión o cualquier otra condición de salud mental es el primer paso para tratar a la persona en su totalidad. Con un diagnóstico adecuado, puede trabajar con su médico o profesional de la salud mental para elaborar un plan de tratamiento efectivo, que puede incluir una combinación de medicamentos, psicoterapia y cambios en el estilo de vida para recuperar el equilibrio y sentirse como usted mismo nuevamente.
